Our experience of fish bone foreign bodies in the upper aerodigestive tract: a retrospective cohort study of 1,293 patie

<p>春节的餐[桌，总少?不了一条“带刺的整鱼”。它象征着年年有余，也承载着很多家庭的团圆记忆。</p> <p>但在每年节后，耳鼻喉科、急诊室都会迎来一波相似的患者——鱼刺卡喉，这个容易被忽视，实际上却很危险的餐桌问题。</p> <p>而决定结局的不是鱼刺多大，而是——它卡在了哪里，以及你之后做了什么。</p> <p style="text-align:center;"></p> <p align="center">图库版权图片，转载使用可能引发版权纠纷</p> <p style="text-align:center;"><strong>鱼刺通常会卡在哪里？</strong></p> <p style="text-align:center;"><strong>从常见到危险位置的分布</strong></p> <p>从大样本数据来看，鱼刺最常停留在上呼吸消化道的解剖狭窄或黏膜褶皱处。一项纳入 1293 名患者的回顾性队列研究显示，真正被确认存在鱼刺的患者中，大多数异物位于口咽和下咽区域，包括腭扁桃体、舌根、会厌谷和梨状窝等部位[1]。这些位置对吞咽动作非常敏感，因此哪怕鱼刺不大，也容易产生明显异物感和疼痛。</p> <p style="text-align:center;"></p> <p>值得注意的是，“感觉在哪里”并不等于“鱼刺在哪里”。在这项研究中，很多患者主观定位并不准确，而单纯依靠症状判断，容易低估风险[1]。这也是为什么一些人反复觉得不适，却在最初检查中未发现明确异物。</p> <p>真正容易酿成严重后果的，是鱼刺进入食管或穿透黏膜后的情况。虽然发生比例不高，但一旦发生，风险急剧上升。研究显示，鱼刺导致的穿孔、脓肿等并发症总体发生率不高，但一旦出现，往往需要更复杂的影像学检查甚至手术处理[1,2]。</p> <p>还有一类情况相对少见，却最容易被忽视：鱼刺移位。综述性研究总结了多种鱼刺穿透咽部或消化道后迁移至颈部、纵隔、肺、肝脏等部位的病例[2]。这些患者中，有人最初症状轻微，甚至短暂缓解，但随后出现发热、感染或器官损伤，诊断往往被延误。</p> <p align="center"></p> <p style="text-align:center;">罕见鱼骨撞击点的分布 图源：参考资料[2]</p> <p align="center"><strong>鱼刺卡住后该怎么做？</strong></p> <p>当怀疑鱼刺卡住时，应该立即就诊。</p> <p>绝大多数鱼刺相关问题，首选科室是耳鼻喉科；如果出现胸痛、持续发热或吞咽明显困难，往往需要联合消化科或外科进一步评估[1]。评估时，对于怀疑有鱼刺卡住，但是普通颈部 X 线又没发现时，可以考虑进一步拍摄 CT，提高准确性。</p> <p>绝大多数严重病例，并不是因为鱼刺本身，而是因为后续处理不当。在临床报道的严重病例中，鱼刺本身通常并不巨大，真正拉开结局差距的是“是否反复吞咽、是否试图自行处理、以及是否延误就诊时间”。这些行为会让鱼刺更容易嵌入更深的组织层次，甚至发生移位，从而增加取出难度和并发症风险。</p> <p style="text-align:center;"><strong>被鱼刺卡住后</strong></p> <p align="center"><strong>这些民间办法很危险</strong></p> <p>在临床病例中，真正让医生皱眉的，往往不是鱼刺，而是患者尝试过的处理方式。</p> <p>最常见的，是吞饭团、馒头或其他干硬食物。在鱼刺移位的病例分析中，研究者明确指出，强行吞咽可能推动鱼刺穿透黏膜，进入周围组织，增加感染和器官损伤风险[2]。一些严重并发症，正是在这种自救过程中发生的。</p> <p align="center"></p> <p style="text-align:center;">吞下一口饭，事实可能会这样</p> <p>另一个广泛流传的方法，是喝醋软化鱼刺。但医学证据恰恰相反。一项病例报告显示，饮用普通食用醋不仅不能溶解鱼刺，反而可能造成口咽和食管的腐蚀性损伤[4]。这类损伤在内镜下表现为明确的黏膜炎症甚至溃疡，而鱼刺往往并未因此消失。</p> <p align="center"></p> <p style="text-align:center;">患者黏膜出现组织脱落和白色渗出物 图源：参考资料[4]</p> <p>还有人会反复抠喉、诱发呕吐，试图把鱼刺带出来。从力学和解剖结构来看，这种操作既难以精准作用于异物，又可能造成新的黏膜损伤，为感染埋下隐患[5]。</p> <p>在极少数情况下，鱼刺甚至可能因为反复的错误尝试穿透食管进入胸腔或肺部。一例病例报道显示，患者在误吞鱼刺后出现肺部脓肿，最终需要胸腔镜手术取出异物[5]。</p> <p align="center"></p>A图和B图为一根长4厘米的鱼刺嵌在右肺上叶的脓肿中。C图为鱼刺和肺脓肿的合影。图源：参考资料[5]<p>这类情况虽然罕见，却清楚地说明了一点：错误处理，会把一个原本可控的问题，推向高风险路径。</p> <p align="center"><strong>如何预防鱼刺卡在喉咙？</strong></p> <p>整鱼上桌、边聊边吃、灯光昏暗，是春节常见场景，却会显著增加误吞概率。</p> <p>进食节奏同样关键。研究显示，中老年人群因为吞咽功能下降，更容易发生鱼刺异物[3]。这类人群在吃鱼时，更需要放慢速度。或者提前去除明显的大刺、为老人和孩子分好鱼肉，能实实在在降低风险。</p> <p>我个人一直强调一个观点：吃鱼时的专注度，本身就是一种医学干预。它不需要额外成本，却可能避免一次不必要的急诊就医。</p> <p style="text-align:center;"></p> <p style="text-align:center;">图库版权图片，转载使用可能引发版权纠纷</p> <p>从医学证据来看，鱼刺最可怕的部分，不在入口，而在后续选择。不急着吞、不迷信偏方、及时就医，再加上一点点预防意识，足以覆盖绝大多数风险。</p> <p><strong>参考文献</strong></p> <p>[1]Rankin A, Dhambagolla I, Johnston J, et al. Our experience of fish bone foreign bodies in the upper aerodigestive tract: a retrospective cohort study of 1,293 patients. Aust J Otolaryngol. 2025;8:20. </p> <p>[2]Li D, Zeng W, Chen J. Fish bone migration: complications, diagnostic challenges, and treatment strategies. World J Emerg Surg. 2025;20:35. </p> <p>[3]Shishido T, Suzuki J, Ikeda R, et al. Characteristics of fish-bone foreign bodies in the upper aero-digestive tract: the importance of identifying the species of fish. PLoS One. 2021;16(8):e0255947.</p> <p>[4]Chung CH. Corrosive oesophageal injury following vinegar ingestion. Hong Kong Med J. 2002;8(5):365-366. </p> <p>[5]Tan S, Tan S, Peng M, et al. Management of an ingested fish bone in the lung using video-assist thoracic surgery: a case report. Medicine (Baltimore). 2015;94(22):e943.</p> <p><b></b></p> <p><b>策划制作</b></p> <p>作者丨蒋永源 第三军医大学内科硕士</p> <p>审核丨潘春晨 中国科学技术大学附属第一医院耳鼻喉头颈外科 副主任医师</p> <p>策划丨王梦如</p> <p>责编丨王梦如</p> <p>审校丨徐来、张林林</p>